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生育报销新变化:灵活就业人员也可领取生育津贴
生育报销新变化:灵活就业人员也可领取生育津贴
近期,浙江省、广东省接连发文,将进一步扩大生育保险报销范围,灵活就业人员也可以领取生育津贴啦。
一、生育报销新变化,灵活就业人员也可领取生育津贴
2022年6月30日,浙江省医疗…
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近期,浙江省、广东省接连发文,将进一步扩大生育保险报销范围,灵活就业人员也可以领取生育津贴啦。

一、生育报销新变化,灵活就业人员也可领取生育津贴


2022年6月30日,浙江省医疗保障局、浙江省财政厅联合发布《关于助力“浙有善育”促进优生优育工作的通知》,明确生育保险覆盖灵活就业人员,分娩镇痛、胎儿彩超等项目进医保。



通知明确了以下几点:


1、扩大生育保险覆盖面


以在职职工身份参加浙江职工基本医疗保险的无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员同步参加生育保险。


灵活就业人员参保由个人缴费,缴费基数与其参加职工基本医疗保险缴费基数一致,具体费率由各统筹区确定。生育津贴计发基数口径与上年度缴费基数保持一致。


解读:


浙江省明确灵活就业人员也可以参加生育保险,缴费基数与职工基本医疗保险缴费基数一致,具体费率由各统筹区确定,其中衢州市明确费率与在职职工统一,为0.5%。


也就是说,灵活就业缴纳生育保险不仅可以报销生育所产生的费用也可以领取生育津贴。


简单举个例子:


小李处于浙江省衢州市,每月缴费基数为5460元,那么每月需要缴纳5460元x0.5%=27.3元。


根据衢州市生育津贴领取条件:连续缴纳生育保险费6个月,可享受生育津贴待遇。


那么,小李在连续缴纳6个月生育保险费用后,即可领取生育津贴。


衢州市目前产假为158天,那么小李可以领取的生育津贴为:5460元➗30x158=28756元。


此处仅为估算,具体算法请咨询当地人社局。


2、统一生育保险医疗费用支付方式


生育医疗费用(含产前检查、计划生育等医疗费用)支付按浙江职工基本医疗保险费用支付方式执行,原则上不低于当地职工基本医疗保险待遇水平。同步做好城乡居民生育医疗费用待遇保障工作。

3、统一生育保险待遇等待期


生育保险待遇享受起始时间与职工基本医疗保险一致,其中生育津贴待遇缴费未在参保地连续满6个月的,各地可根据实际待其缴费满后,进行回溯支付。

4、扩大支付范围


将分娩镇痛、早孕期胎儿结构超声筛查、胎儿系统彩色多普勒超声检查等诊疗项目纳入基本医疗保险支付范围。


完善辅助生殖相关医疗服务价格项目,按照国家有关规定,适时纳入基本医疗保险支付范围。


5、落实“三孩”生育保险待遇政策


确保参保女职工生育三孩的费用纳入生育保险支付范围,按规定及时、足额给付生育医疗费用和生育津贴。


6、进一步提升儿童医疗保障待遇


进一步做好新生儿参保工作,并按规定落实出生之日起即可享受医保待遇的政策。完善学龄前参保儿童医保政策,通过基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障与惠民型商业补充医疗保险的有效衔接,进一步提升儿童医疗保障水平。


其中又包括:


01、扩大特殊病种保障范围


将癫痫、儿童孤独症纳入门诊特殊病种管理,其在门诊治疗特殊疾病发生的医疗费用,按照住院医疗费用结算。


02、进一步优化医保生育服务能力,办好出生“一件事”


聚焦新生儿医保参保登记服务、生育费用报销、待遇津贴申请发放等婴育事项办理的痛点难点,加强部门协同,打通服务平台,全力推进出生“一件事”一站式联办、一体化服务和“网上办”“掌上办”,实现全省域生育医疗费用和生育津贴无感申办。


二、广东佛山发布新政生育待遇保障大提升


7月1日,佛山市人民政府发布了《关于印发佛山市职工生育保险管理办法的通知》,围绕参保扩面、待遇提升、结算服务等三大领域,在受惠人群、享受时效、申领条件、支付待遇、津贴计发等方面推出了15项优化提升措施。



通知中明确:


1、扩大医疗服务项目保障范围


将宫外孕终止妊娠、实施计划生育手术期间诊治合并症、并发症的费用纳入生育保险核报范围。按照旧政策,此类医疗费用是在职工基本医疗保险中按有关规定支付。


2、优化提高生育医疗费用待遇保障标准


(1)取消原零星报销的定额标准,零星报销纳入核报范围的生育医疗费用由统筹基金按100%的比例支付。


(2)职工因病情需要经原产前检查选点医疗机构转往其他医疗机构产前检查的,在转入医疗机构发生的纳入核报范围的生育医疗费用,由统筹基金按100%的比例支付。


(3)职工按规定办理异地就医备案后,在异地发生的纳入核报范围的生育医疗费用,由统筹基金按100%的比例支付。


3、提高产前检查定额结算标准


职工变更产前检查选点,纳入核报范围的产前检查费用按产前检查定额结算标准报销,结算标准提高至原来的2.46倍。准妈妈们做产前检查有了更加充足的资金保障。


4、完善生育津贴计发标准


女职工实际休产假天数低于生育津贴的规定假期天数的(顺产98天,难产128天),由原先按实际天数调整为按规定假期天数计发生育津贴。这意味着女职工不管产后实际休假多少天,其生育津贴均按规定假期天数计发,进一步保障了女职工权益。


5、保障范围进一步覆盖灵活就业人员


参加职工基本医疗保险的灵活就业人员(含外卖人员、网约车司机、自由撰稿人、网络主播等新业态劳动者),无需缴纳生育医疗保险费,即可按规定享受生育医疗费用待遇(不享受生育津贴)。对佛山灵活就业参保人员是一大利好消息。


6、完善未就业配偶保障待遇标准


参加基本医疗保险的职工的未就业配偶,其生育待遇参照本市城乡居民基本医疗保险生育待遇标准。


主要体现在以下两点:


一是新政实施后,增加了终止妊娠的待遇。其中:住院终止妊娠(含宫外孕终止妊娠)按住院医疗待遇的标准;门诊终止妊娠(含宫外孕终止妊娠)按普通门诊医疗待遇的标准。


二是保留了未就业配偶分娩的待遇,即仍可领取一次性生育医疗补贴,让未就业妈妈的生育更暖心。


7、缩短享受生育保险待遇


职工可按规定享受生育保险待遇的缴费期限要求由原来的累计参加生育保险满1年调整为缴费达账次月1日起。


8、省外生育保险缴费年限也可以累计计算


新政策将职工生育保险累计缴费年限的计算范围,由省内扩大到省外。只要是在外市,无论省内还是省外参加生育保险的,其缴费时间累计计算。


9、生育医疗费用零星报销和生育津贴申领时效大幅延长


新政实施后,参保人或用人单位申请生育医疗费零星报销和生育津贴的时效,有效期从原来的1年延长至3年。


三、生育医疗费用待遇包括什么?


生育医疗费用待遇包括生育医疗费用、计划生育费用以及国家规定纳入生育保险支付范围的其他费用。


简单来说,就是生育以及计划生育相关的医疗费用都可以报销,大致可以分为三种情况:


1、产前检查费用


生育保险可以报销的产检项目大致分为常规项目和常备项目: 




以广州市为例,如果要报销产前检查费用,就必须先办理产前检查就医确认,也就是生育登记,选择一家医院作为产检的定点医院。


线上线下都可以办理,线上在广东省政务网办理,线下在定点医院办理,所需资料有怀孕诊断证明、身份证或社保卡、产前检查就医确认申请表等。




2、终止妊娠或分娩住院费用


顺产、难产、生育多胞胎等分娩行为,流产、引产等终止妊娠行为产生的手术费、住院费、药费等都可以报销。


另外,因分娩和终止妊娠引起的合并症、并发症的治疗费用也可以报销,不同地方、不同医院可能限额不同。


3、计划生育费用


放取节育器、施行输卵/精管结扎、复通手术费用,以及施行计划生育手术期间诊治合并症、并发症的费用,都可以报销。


基本上灵活就业人员所能享受的生育医疗费用待遇就是上述这些费用。


这里也附上部分城市的报销标准作为参考:



如政策有变,以最新政策为准。


不同城市政策存在差异,想了解具体报销标准的朋友可以咨询当地的社保局(区号+12333)。


那怎么报销这些生育医疗费用呢?


很简单,到定点医院产检或办理生育住院时,凭社保卡或医保电子凭证做好登记,出院时就可以直接报销结算了。


另外,有些地区同步开放了生育险医疗费用异地报销的政策,只需事先做好备案,就可以直接结算。


备案方式有两种:

1. 现场办理:到线下医保局办理异地生育备案手续;

2. 线上办理:在当地政务网或官方人社APP,办理产前登记时,填写《产前检查就医确认申请表》备注就医地进行备案。


来源:会计情报局

本文网址:http://www.ftdljz.com/xyzs1/238.html
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